در این نوشته می خوانید:
دلایل زیادی برای شکست ایمپلنت های دندانی وجود دارند که یکی از آنها انباشته شدن باکتری در اطراف ایمپلنت دندانی است. ایمپلنت های دندانی در حین قرار دادن ایمپلنت دندانی، پس از قرار دادن ایمپلنت، قبل از قرار دادن روکش و یا پس از تحویل اباتمنت و روکش ایمپلنت، می توانند باعث نفوذ باکتری به داخل خون شوند. این می تواند منجر به از دست دادن بافت نرم / سخت اطراف ایمپلنت شود (پری ایمپلنتایتیس). استفاده از آنتی بیوتیک به صورت پیشگیرانه قبل از جراحی و پس از کاشت برای جلوگیری از عفونت در مراحل اولیه درمان ایمپلنت دندانی طراحی شده است.
شکست زود هنگام ایمپلنت های دندانی معمولاً با گونه های خاصی از باکتری ها همراه است. شایع ترین باکتری های درگیر عبارتند از استرپتوکوک ها، کوکس های گرم مثبت بی هوازی و میله های گرم منفی بی هوازی. به طور خاص، Prevotella intermedia، Prevotella nigrescens، Porphyromonas gingivalis، و Actinobacillus actinomycetemcomitans همگی از ایمپلنت های دندانی عفونی جدا شده اند که سویه هایی مشابه با آنهایی که با بیماری مزمن پریودنتال دیده می شوند، جدا شدند.
هدف از استفاده از آنتی بیوتیک در دندانپزشکی برای کاشت ایمپلنت های دندانی، استفاده از یک داروی ضد باکتری است که با دستیابی به غلظت آنتی بیوتیک در خون، از بروز عفونت در زخم جراحی جلوگیری می کند و از تکثیر و انتشار باکتری جلوگیری می کند. از آنجا که میزان عفونت پس از کاشت ایمپلنت برای شروع کم است ۱% تا ۵/۴% نیاز به پوشش آنتی بیوتیک در طول درمان ایمپلنت، بحث برانگیز است.
مطالعات در مورد درمان ایمپلنت دندانی و استفاده از آنتی بیوتیک چه می گویند؟
بر اساس یک مرور تحقیقات گذشته سیستماتیک بزرگ که ۱۱۴۰۶ ایمپلنت دندانی قرار داده شده را ارزیابی می کند، در صورت عدم استفاده از آنتی بیوتیک، میزان موفقیت ۹۲ درصد، هنگام استفاده از پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی ۹۶ درصد، و زمانی که پوشش آنتی بیوتیکی پیشگیرانه و پس از جراحی هم استفاده می شود، موفقیت ۹۶ درصد وجود دارد.
یک مطالعه بالینی چند مرکزی دیگر، ۲۶۴۱ ایمپلنت دندان را تا مرحله برداشتن بافت لثه محافظ مرحله دوم ارزیابی کرد. از این تعداد، ۱۴۴۸ مورد در بیمارانی که آنتی بیوتیک های پیشگیرانه قبل از عمل دریافت کرده بودند و ۱۱۹۳ در بیمارانی که پوشش آنتی بیوتیکی دریافت نکرده بودند قرار گرفتند. هنگام استفاده از آنتی بیوتیک های قبل از عمل، شکست کمتری رخ داد (۵/۱% در مقابل ۶/۴%). مطالعات اضافی موافق هستند و نشان داده اند که یک دوز بارگیری منفرد قبل از جراحی ایمپلنت، مزایای مشابهی را با پوشش پس از کاشت ایمپلنت برای چند روز نشان می دهد.
مشکلات مصرف بیش از حد آنتی بیوتیک
بر اساس یک مدل مطالعه، ۵ میلیون مرگ در سراسر جهان در سال ۲۰۱۹ به مقاومت ضد میکروبی نسبت داده شدند. تخمین زده می شود که این عدد تا سال ۲۰۵۰ به ۱۰ میلیون نفر برسد. علاوه بر نگرانی در مورد مقاومت، عوارض جانبی زیادی در مصرف آنتی بیوتیک گزارش شده اند که شامل سمیت مستقیم، واکنش های حساسیت مفرط و آنافیلاکسی می شوند.
سمیت مستقیم عبارتند از:
- اختلالات گوارشی مانند تهوع، استفراغ، اسهال و درد شکم
- نگرانی های هماتولوژیک مانند نوتروپنی، ترومبوسیتوپنی و همولیز
- دیس بیوز روده که منجر به کاندیدا یا کولیت کاذب غشایی می شود
- سمیت کلیوی و سمیت کبدی
- نوروپاتی
- تداخلات دارویی همزمان و مشکلات کبدی صفراوی (یرقان یا هپاتیت)
واکنش های حساسیت مفرط عبارتند از:
- بثورات، درماتیت، کهیر
- بیماری سرمی، که یک وضعیت پیچیده ایمنی است.
شدیدترین شکل، حساسیت مفرط فوری شامل آنافیلاکسی، برونکواسپاسم یا ادم حنجره است. از هر یک میلیون بیمار که فقط یک دوز آموکسی سیلین خوراکی دریافت می کنند، واکنش های آلرژیک خفیف، متوسط و شدید به ترتیب در ۲۴۰۰، ۴۰۰ و ۹/۰ نفر بیمار تخمین زده شده است. به دلیل تمام این مشکلات در استفاده بیش از حد آنتی بیوتیک، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) از بسیاری از پروتکل های نظارت آنتی بیوتیک حمایت کرده است.
توصیه هایی برای استفاده از آنتی بیوتیک هنگام کاشت ایمپلنت دندانی
یکی از طبقه بندی های بسیار مفیدی که توسط رسنیکResnick و میشMisch ایجاد شده است، نیاز به پوشش آنتی بیوتیکی را بر اساس سوابق پزشکی بیمار، نوع جراحی، درجه عوارض جراحی و طول جراحی قرار می دهد.
دسته ۱: کم خطر
خطر عفونت کم است که شامل کاشت ایمپلنت ساده (با فلپ یا بدون فلپ)، کشیدن دندان بدون پیوند و جراحی مرحله دوم در افراد سالم است. در این موارد به آنتی بیوتیک نیاز نیست. دهانشویه ۱۲/۰% کلرهگزیدین (CHX) قبل و بعد از جراحی توصیه می شود. این نویسنده توصیه می کند که StellaLife را جایگزین CHX کنید.
دسته ۲: خطر متوسط
خطر عفونت متوسط است که شامل کشیدن تروماتیک دندان، روش های حفظ حفره دندان و کاشت فوری ایمپلنت دندانی است. تجویز آنتی بیوتیک قبل از جراحی و به دنبال آن یک دوز تکی آنتی بیوتیک پس از جراحی توصیه می شود. دو بار در روز از دهانشویه StellaLife استفاده کنید تا بخیه ها کشیده شوند.
دسته ۳: خطر متوسط تا زیاد
خطر عفونت متوسط تا زیاد است که شامل چندین ایمپلنت با انعکاس وسیع بافت نرم یا قرار دادن فوری ایمپلنت ها همراه با پیوند استخوان و غشاء است. از یک دوز بارگیری آنتی بیوتیک قبل از جراحی و سپس سه دوز بعد از جراحی در یک روز استفاده کنید و تا سه روز ادامه دهید. استفاده از دهانشویه StellaLife دو مرتبه در روز تا زمان کشیدن بخیه نیز توصیه می شود.
دسته ۴: خطر بالا
خطر عفونت بالا است، که شامل جراحی های ایمپلنتی است که سینوس فک بالا را دستکاری یا وارد می کند، پیوندهای استخوانی بلاک اتوژن، و همان روش هایی که در دسته های ۲ و ۳ استفاده می شوند به جز برای بیمارانی که از نظر ایمنی به خطر افتاده اند. از یک دوز بارگیری آنتی بیوتیک قبل از جراحی و سپس سه دوز بعد از جراحی برای یک روز استفاده کنید و تا پنج روز ادامه دهید. استفاده از دهانشویه StellaLife دو بار در روز تا زمان کشیدن بخیه توصیه می شود.
دسته ۵: خطر بسیار بالا
خطر عفونت بالا است، که شامل تمام روش های تقویت سینوس دیواره جانبی می شود. یک روز قبل از جراحی از دوز بارگیری آنتی بیوتیک ها (حصول اطمینان از سطح کافی در بافت های سینوسی قبل از جراحی) و یک آنتی بیوتیک بتالاکتاماز، پنی سیلین (آگمنتین بهترین انتخاب است) و سفالوسپورین به مدت پنج روز استفاده کنید زیرا بروز بتالاکتاماز عوامل بیماری زا در عفونت های سینوس ماگزیلاری بالا است. دو بار در روز از دهانشویه StellaLife استفاده کنید تا زمانی که بخیه کشیده شود و بافت بسته شود.
